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永宁县卫生健康局(公章) 填写时间:2019年 5月 31 日
序号 | 患者 姓名 | 年 龄 | 性别 | 诊断 | 救治 日期 | 救助医疗 机构 | 救助类别(勾选) | 患者 总费用 | 申请基金支付费用 | 基金实际支付金额 | |
身份不明 | 无力支付 | ||||||||||
1 | 无名氏 | 不详 | 男 | 颅脑损伤 | 2019-1-12 | 永宁县人民医院 | √ | 1200元 | 1200元 | ||
2 | 无名氏 | 不详 | 男 | 癫痫 | 2019-1-10 | 永宁县人民医院 | √ | 1500元 | 1500元 | ||
3 | 无名氏 | 不详 | 男 | 癫痫 | 2019-1-24 | 永宁县人民医院 | √ | 1000元 | 1000元 | ||
4 | 无名氏 | 不详 | 女 | Co中毒 | 2019-1-25 | 永宁县人民医院 | √ | 580元 | 580元 | ||
5 | 无名氏 | 不详 | 女 | Co中毒 | 2019-1-25 | 永宁县人民医院 | √ | 680元 | 680元 | ||
6 | 马成 | 48 | 男 | 重症支气管哮喘 | 2019-1-28 | 永宁县人民医院 | √
| 1020元 | 1020元 | ||
7 | 许建柱 | 52 | 男 | 酒精中毒 | 2019-1-31 | 永宁县人民医院 | √ | 700元 | 700元 | ||
8 | 无名氏 | 不详 | 男 | 心脏猝死 | 2019-2-6 | 永宁县人民医院 | √ | 800元 | 800元 | ||
9 | 无名氏 | 不详 | 男 | 颅脑损伤 | 2019-2-18 | 永宁县人民医院 | √ | 1700元 | 1700元 | ||
10 | 无名氏 | 不详 | 男 | 颅脑损伤 | 2019-3-14 | 永宁县人民医院 | √ | 500元 | 500元 | ||
11 | 马凤兰 | 68 | 女 | 颅脑损伤 | 2019-3-15 | 永宁县人民医院 | √ | 800元 | 800元 | ||
12 | 陈玉侠 | 82 | 女 | 急性脑梗死 | 2019-4-6 | 永宁县人民医院 | √ | 1200元 | 1200元 | ||
13 | 无名氏 | 不详 | 男 | 急性中毒 | 2019-4-7 | 永宁县人民医院 | √ | 950元 | 950元 | ||
14 | 蒋峰 | 不详 | 男 | 急性中毒 | 2019-4-7 | 永宁县人民医院 | √ | 1200元 | 1200元 | ||
15 | 杜小军 | 不详 | 男 | 颅脑损伤 | 2019-4-9 | 永宁县人民医院 | √ | 1180元 | 1180元 | ||
16 | 王兰花 | 65 | 女 | 颅脑损伤 | 2019-4-13 | 永宁县人民医院 | √ | 1200元 | 1200元 | ||
17 | 无名氏 | 不详 | 男 | 颅脑损伤 | 2019-4-28 | 永宁县人民医院 | √ | 1300元 | 1300元 | ||
18 | 无名氏 | 不详 | 男 | 颅脑损伤 | 2019-5-11 | 永宁县人民医院 | √ | 1200元 | 1200元 | ||
合计 | 救助人次 | 18人次 | 18710元 | 18710元 |
统计时限:2019年 1月 1日 —— —— 2019 年 5月 30日
备注:请身份不明确、持有有城乡低保、五保、流浪乞讨证明,按100%给予救助的对象填报此表。
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