局属各医疗机构：
现将《永宁县2018年医改工作总结暨2019年医改重点工作安排》印发给你们，请认真遵照执行。
永宁县卫生健康局
2019年 4月8日
（此件公开发布）
永宁县2018年医改工作总结暨2019年医改重点工作安排
2018年，全县综合医改工作，以习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大精神、自治区银川市健康大会以及《“健康中国2030”规划纲要》为指导，按照2018年全国医改工作电视电话会议以及自治区、银川市医改工作的总体部署，以巩固医改成果持续深化县级公立医院综合改革为重点，以推进县级公立医院人事编制备案制落实和人事薪酬制度改革为抓手，稳步推进综合医改革工作不断深入。
一、工作完成情况
（一）加强组织领导，规范县级公立医院运行管理
按照《永宁县县级公立医院管理委员会章程》的议事规则，召开了县级公立医院第一届管理委员会第三次会议，会议由政府副县长、县级公立医院管理委员会常务副主任主持，邀请县编办、县财政、县人社、县卫生和计划生育、县物价等县级公立医院管理委员会组成单位主要负责人和县级公立医院监事会全体委员参加了会议，分别对永宁县人民医院、永宁县中医医院2018年重点工作方案等十九个文件进行了审核。
会议原则审议通过了《永宁县人民医院2017年工作总结》、《永宁县人民医院2018年工作计划》、《永宁县中医医院2017年工作报告》、《永宁县中医医院2018年重点工作计划》以及《关于兑现2017年县级公立医院院长年薪的申请报告》等十三个文件。
《永宁县人民医院人事薪酬管理实施方案》、《永宁县人民医院关于业务能力可持续发展及购买大型医疗设备的可行性报告》等六个文件因条件不成熟或预算不周密没有通过审议。
县机构编制委员会办公室积极履职，根据自治区人社厅、卫生计生委有关文件精神，按照自治区卫生计生委为我县核定的县级公立医院的床位总数，结合我县县级公立医院实际，及时制定了《关于印发永宁县公立医院实行人员总量管理的通知》（永机编发〔2017〕47号）文件，框定了县级公立医院用工总数，为推进县级公立医院人事编制备案制的落实和薪酬制度改革提供了支持。
（二）持续推进县级公立医院综合改革，建立健全县级公立医院运行机制
积极推进县级公立医院人事编制备案制的落实，按照自治区关于县级公立医院床位与工作人员1∶1.4的配比标准，以自治区卫生计生委给我县县级公立医院核定的528张床位为基数，县编办按照《永宁县县级公立医院岗位总数薪酬总额核定办法》，为我县2家县级公立医院核定职工总数为739人。2家县级公立医院严格按照管理岗位不超过10%、专业技术人员岗位占比85%、后勤管理岗位占比不超过5%的设置比例，科学合理地进行了县级公立医院的岗位设置。按照“老人老办法，新人新机制”的人事编制备案管理方式和“公开、平等、竞争、择优”的原则，2家县级公立医院自主组织人员公开招聘，全面推进县级公立医院人事编制备案制的落实。
县卫生和计划生育局积极和县人社局沟通协调、起草制定了《永宁县县级公立医院人事薪酬制度实施意见》，进一步完善了县级公立医院人事薪酬制度改革政策文件。县级公立医院对过去前三年全院医务人员的支出做了精细的测算，为推进县级公立医院人事薪酬制度改革提供了基础性资料。同时，县级公立医院在原有岗位绩效考核的基础上，进一步完善了因事设岗，按岗聘人、同工同酬的人事管理和薪酬分配新机制，将在职在编人员与编制备案管理人员纳入同一绩效考核平台，逐步将医院职工的绩效工资水平提高到全县人均绩效工资的2.5倍左右，充分调动县级公立医院职工积极性，切实发挥职工在推进县级公立医院综合改革中的主力军作用。2018年，永宁县人民医院在编在职人员年均工资14.37万元、较2017年提高了12.7%，备案管理人员年均工资5.6万元、较2017年提高了25.7%。 永宁县中医院在编在职职工年均工资13.14万元，较2017年提高了4.5%，备案管理人员年均工资4.4万元、较2017年降低8.8%。
（三）推进医疗联合体建设与发展，建立资源共享、分工协作的管理模式
制定了《永宁县医疗联合体建设和发展实施方案》，进一步完善了县级公立医院与宁夏医科大学总医院、银川市第一人民医院、银川市中医院的技术合作，建立密集合作机制，宁夏医科大学总医院、银川市第一人民医院、银川市中医院分别选派10名、6名、8名副主任医师以上职称的专家在县级公立医院开展适宜新技术的推广，做实自治区、银川市三级医院与我县县级公立医院医疗联合体建设。
借力自治区京宁、沪宁、闽宁合作平台，建立了京宁医疗合作帮扶新制度。县医院今年1月与北京市和平里医院签订了医疗卫生合作帮扶协议，北京市和平里医院和县医院的领导及专家代表针对县医院实际情况和群众就医需求，进行了认真的分析论证，就县医院重点专科建设、人才培养、新技术新业务的开展制定了周密的帮扶计划。3月份，北京市和平里医院一行11人来县医院举行了揭牌仪式并开展了义诊活动，我县的京宁医疗合作进入实质性阶段，后续随着工作推进，将更多地借助互联网进行远程会诊或远程教学，必要的时候，专家可以进行互动交流，京宁医疗的合作，为推动我县医疗联合体建设与发展发挥了积极的促进作用。
积极发挥县级医院在三级医疗服务网络中的“龙头”作用，县医院和县中医院每天都安排30多名专业技术人员深入各乡镇卫生院开展工作，既强化了县级医院的服务能力，又带动了乡镇卫生院整体服务能力的提升，实现了县乡村医疗服务体系内快慢分治、上下联动、双向转诊的无缝对接，进一步完善了基层首诊、分级诊疗制度的落实，极大的提高了基层医疗卫生机构的综合服务能力。2018年1--12月底，乡镇卫生院向县级医院转诊病人2100多例，县级医院向上级医院转院的病人1340例，县级医院向乡镇卫生院下转病人375例。
（四）推进“互联网＋健康服务”全面发展
成立了永宁县人民医院远程会诊中心，联通下属8家乡镇卫生院的远程会诊室，利用好大夫在线、微信等多种方式，搭建远程诊疗信息平台，建立健全了“互联网＋健康服务”信息系统，基层医疗卫生机构遇到的疑难病人可以及时与县医院远程会诊中心沟通上报，县级医院的专家根据会诊意见同步为基层医疗卫生机构的疑难病人出具诊疗指导意见，基层医疗卫生机构可以按照县级医院专家的指导意见，为病人进行合理规范的诊治。
在促进县级医院优质医疗资源借助“互联网＋健康服务”信息系统为基层医疗卫生机构提供技术指导、基层医疗卫生机构业务能力不断提升的基础上，县医院还积极与“好大夫在线”合作，引入“北、上、广”等地区的远程医疗专家资源，建立家庭医生线上服务平台，组建起全县基于“互联网＋”的“专一全”结合型6级家庭医生服务团队工作机制，县医院、中医院、保健所、疾控中心副高以上职称人员按专业类别组建家庭医生、基本医疗和公共卫生服务县级专家组，为签约居民提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理和延伸处方等线上线下服务。“互联网＋健康服务”信息系统的不断完善，为提升“互联网＋健康服务”、落实分级诊疗制度提供了强大的科技支撑。2018年全年共开展远程查房188例、远程门诊124例、远程心电诊断5632例、远程影像诊断9734例。
（五）完善基础设施建设，推进分级诊疗制度的落实
印发了《永宁县进一步加强分级诊疗工作实施方案》，成立了全县医疗卫生机构分级诊疗工作小组，明确了各级医疗卫生机构工作职责、承担的工作任务、转诊转院指征和绿色转院通道。根据全县各级医疗卫生机构功能任务的不同，组织全县医疗卫生机构负责人讨论制定了《永宁县医疗卫生机构分级诊疗目录》，使分级诊疗制度建设得以完善。
在积极推进标准化、规范化和“群众满意的乡镇卫生院”建设的基础上，累计投入近7000多万元，完成了望洪镇卫生院、望远镇卫生院的迁建项目和闽宁镇卫生院住院部建设项目，为全县乡镇卫生院配置了CR、全自动生化分析仪、多功能心电监护仪、多功能病床、微波治疗仪、全自动电解质分析仪、心脏除颤仪等设备。基层医疗卫生机构基础设施建设进一步加强，县级医院优质医疗资源的的下沉，“互联网＋健康服务”的不断完善，为优化分级制度的落实奠定了坚实的基础。
（六）强化重点专科建设，不断拓展业务范围，提升县级公立医院服务能力
县医院采用“引进一个学科带头人、培育一个团队、建立一个科室、填补一片空白”的发展思路，先后新成立设置了眼耳鼻喉科、新生儿科、中医综合科、重症医学科、精神病科、体检科、呼吸科门诊、内分泌科门诊、普外科门诊、护理中心、胸痛中心等。县中医院也设置了中医综合服务区，成立了康复科、疼痛科、治未病科等，县级公立医院这些新设置的科室，填补了我县医疗技术的多项空白，以往到宁夏医科大学总院或其他三级医院就诊求治的多种疾病，现在在县级公立医院就能得到较好的诊治。今年全县县级公立医院完成门急诊总量32.3万例、门诊人次较2017年同期下降了4.3%，住院人次1.89万例、住院人次较2017年上升5.58%。新技术、新业务的开展，极大地方便了群众就医，降低了全县群众就医成本。
（七）强化医疗费用监控，遏制医疗费用不合理增长
在监督控制医疗费用增长幅度的基础上，今年重点监控县级公立医院药占比、百元医疗收入消耗的卫生材料费用、医疗服务收入收支结构改善等指标。2018年1--12月底，全县医疗卫生机构完成门急诊总量85.36万人次。其中，基层医疗卫生机构完成门急诊人次是48.46万例，基层医疗卫生机构门急诊人次占全县医疗卫生机构门急诊人次的比例为56.77%。全县医疗卫生机构完成业务总收入是1.65亿元，与2017年的1.59亿元相比，医疗费用总体上升3.77%。全县县级公立医院医疗服务收入为3627.2万元，业务总收入12730.38万元，县级公立医院医疗服务收入占总的业务收入为28.49%；全县县级公立医院药占比为27.03%；全县县级公立医院百元医疗收入消耗的卫生材料费用为28.12元；县级公立医院医务人员支出占业务总支出的46.1%。
（八）积极协调县级公立医院医疗服务价格调整，弥补实行药品“零差率”销售的政策性亏损
2016年，县级级公立医院按照《自治区人民政府关于转发卫生计生委等部门推进县级公立医院综合改革相关配套文件的通知》精神，对部分医疗服务价格做了调整，通过2年多的运行，依然不能补齐药品“零差率”销售的政策性亏损。
为此，今年11月县卫计局又组织2家县级公立医院对近年来执行药品“零差率”销售政策形成的政策性亏损进行了详细的测算分析，根据测算分析的结果，起草了相应的申请报告，提交银川市卫生计生委，银川市卫生计生委协调市物价局对县级公立医院的部分医疗服务价格做了调整。目前，2家县级公立医院都已经按照新的医疗服务价格标准落实了医疗服务价格调整政策，以此弥补县级公立医院执行药品“零差率”销售政策形成的政策性亏损。
（九）落实按病种分值付费机制，推进医保支付方式改革
全县医保定点医疗机构均按照银川市人社局规定，全面落实了医疗保险住院病人按病种分值付费结算模式，对医保系统中按病种分值付费相关参数进行了更新。通过医疗机构住院病人按病种分值付费制度的实施，有效遏制了医疗费用不合理增长趋势，推进了医院精细化管理，合理分流病人到基层医疗卫生机构就诊，促进分级诊疗制度得以落实。2018年1--12月底，县域内城镇职工医保住院实际报销比例为80.36%。县域内医疗机构城乡居民基本医疗保险住院病人实际报销比例为77.51%。
县级公立医院积极推进临床路径管理，进一步规范诊疗行为。截止年底，县级公立医院共实施了102个病种的临床路径管理工作，实施临床路径管理的出院病例数为5551例，占出院总人数的29.37%。
二、存在的问题
（一）“三医联动”机制尚未健全，医疗、医药、医保协同性作用发挥欠缺，影响了全县综合医改工作的进程。
（二）“互联网＋医疗健康”服务推进缓慢。由于县医院要面临搬迁，部分大型设备的更新和信息化设备购置条件不成熟，致使以县医院远程会诊、远程教学为依托的“互联网＋医疗健康”推进缓慢。
（三）医疗联合体建设不够完善。目前推行的县乡村医疗卫生服务一体化管理中县、乡、村医疗卫生机构工作职能属性不同、人员身份有差距、财政保障不同、医保报销比例不一致等等，致使“医疗联合体”在制度建设层面上，难以实现“责任共同体、利益共同体”。
（四）县级公立医院现代医院管理制度建设有待于完善， 县级公立医院成本核算机制及内部审计管理制度的落实等有待于加强，为提升县级公立医院管理水平提供制度保障。
三、下一年工作思路
2019年，全县医改工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加强党的领导，完善组织机构，按照《自治区人民政府办公厅关于印发宁夏回族自治区深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》（宁政办发〔2018〕119号）的部署，以全县人民群众身体健康为中心，牢固树立“大卫生、大健康”理念，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，强化医疗、医药、医保“三医联动”机制建设，借助“互联网＋医疗健康”科技手段，全面推进县域医疗共同体建设，进一步完善县级公立医院现代医院管理制度建设，切实增强医改工作的整体性、系统性、协同性，不断提高全县医疗卫生机构服务能力和服务质量，满足全县居民健康服务需求。
（一）建立健全县域医疗共同体，有序推进分级诊疗制度建
优化提升县乡村医疗卫生服务一体化管理机制，在坚持全县医疗卫生机构功能任务和财政投入渠道不变的基础上，加快“统一院长聘用、统一人事管理、统一财务管理、统一绩效分配、统一药品采购、统一考核评估”工作机制的落地，推进县域医疗联合体向医疗共同体转化，建立健全以医保基金打包使用为抓手、医疗机构资源整合为举措、建立县域医疗集团内部统一绩效考核为核心、提高全县医疗卫生机构服务能力和服务质量为目的，实现县域内医疗资源共享为目标的县域医疗共同体，进一步理顺双向转诊渠道，有序推进分级诊疗制度建设，助力全县经济社会健康持续发展做出新贡献。
（二）加快推进“互联网+医疗健康”发展
推进全县智慧医院和全民健康信息平台建设，加快推动县域医疗卫生机构之间及县域医疗卫生机构与自治区三级医院之间信息对接，实现医院电子病历和基层居民健康档案诊疗信息的互联互通，提升综合远程医疗服务能力。逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。大力推广分时段预约诊疗、导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、移动支付等线上服务。推动“互联网+医疗健康”快速发展。
（三）完善县级公立医院现代医院管理制度建设，持续推进县级公立医院综合改革
建立健全县级公立医院内部管理制度，完善县级公立医院章程，进一步完善医院决策执行制约机制，医院重大决策、重要干部聘任、重大项目实施、大额资金使用按照县级公立医院管理委员会的决定并按规定程序执行。
严格执行医院财务会计制度,建立健全财务分析和报告制度以及医院财务审计和医院院长经济责任审计制度，加强医院经济运行分析与监测、国有资产管理等工作，全面落实县级公立医院精细化管理和全成本核算机制。理清县级公立医院人事薪酬制度改革的财政投入渠道，推进县级公立医院综合改革顺利进行。助力县级公立医院人才队伍建设，不断提升县级公立医院服务能力和服务质量。
（四）做实做细家庭医生签约服务
完善县级医院和基层医疗卫生机构“1+1+1”组合签约模式，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群和高血压、糖尿病、结核病、精神病等慢性病患者。依托医疗共同体内人才、技术、管理、信息等资源要素的合理流动，为签约家庭提供预约门诊、住院、检查等服务，鼓励和引导居民到基层首诊，落实对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务。落实国家重点病种分级诊疗技术方案和标准，完善医疗共同体内双向转诊绿色通道。
（五）积极推进医养结合
贯彻落实全国养老院服务质量建设推进会精神，提升养老服务质量工作。以家庭医生签约服务为平台，推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合，为老年人提供连续性的健康管理服务和基本医疗服务。
（六）持续推进健康扶贫工程
继续做好大病专项救治，实施健康扶贫促进攻坚行动，切实减轻贫困人口就医负担，提高贫困人口健康状况。加强健康扶贫政策宣传，提升贫困人口健康素养。
