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近年来,永宁县望远区域医疗卫生中心以“主动签约、免费检查”新模式为切入点,组建“1+1+N”家庭医生签约服务团队20个,即1(县级医疗专科团队)+1(公共卫生指导团队)+N(以高血压、糖尿病等慢性病为主的医防融合服务团队)。近期,永宁县望远区域医疗卫生中心第七家庭医生服务队上榜2024年度“中国家庭健康守门人”典型案例(团队)名单。
永宁县望远区域医疗卫生中心位于望远镇,属于城乡结合部。2022年6月由望远镇卫生院和胜利乡卫生院融合成立,总占地面积9100㎡,设有临床及医技科室26个,下设2个分院、5家社区卫生服务站、1家数字化预防接种门诊、6家村卫生室,承担辖区13.4万人的基本医疗、公共卫生、计划生育、康复指导等服务。
在组织与服务层面,望远区域医疗卫生中心通过优化“医、防”团队结构,深入推动了医防融合与慢性病综合管理服务。团队每周深入社区随访评估,依据患者实情调整方案,持续跟踪疗效。同时,利用“东软云HIS”系统,实现了公共卫生与门诊信息的直接对接,达到了对慢性病人群的精准监控与预警。
此外,望远区域医疗卫生中心推行个性化服务,鼓励签约居民参与公共卫生项目赚取积分,兑换免费检查及健康洗护等物品。针对高血压、糖尿病、结核病及严重精神障碍四类慢性病患者,望远区域医疗卫生中心建立微信群,定期巡诊,并为失能、半失能人群提供上门查体、用药指导等贴心服务,全面提升了健康服务水平。
自2018年起,望远区域医疗卫生中心便启动了“主动签约、免费检查”的家庭医生签约个性化服务,成功将家庭医生签约与医疗服务紧密结合,促进了基本公共卫生与基本医疗的深度融合发展。截至2024年,签约居民已达82494人,签约覆盖率达61.7%;重点人群签约32604人,签约率达94.5%。其中,高血压患者管理人数8616人,签约7924人,签约率91.9%;糖尿病患者管理人数2785人,签约2733人,签约率98.1%。
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